Som en ny oral antikoagulant har rivaroxaban använts i stor utsträckning vid förebyggande och behandling av venös tromboembolisk sjukdom och förebyggande av stroke vid icke-valvulärt förmaksflimmer.För att kunna använda rivaroxaban mer rimligt bör du kunna åtminstone dessa 3 punkter.
I. Skillnaden mellan rivaroxaban och andra orala antikoagulantia För närvarande inkluderar de vanligaste orala antikoagulantia warfarin, dabigatran, rivaroxaban och så vidare.Bland dem kallas dabigatran och rivaroxaban nya orala antikoagulantia (NOAC).Warfarin, utövar huvudsakligen sin antikoagulerande effekt genom att hämma syntesen av koagulationsfaktorer II (protrombin), VII, IX och X. Warfarin har ingen effekt på de syntetiserade koagulationsfaktorerna och har därför en långsam insättande effekt.Dabigatran, huvudsakligen genom direkt hämning av trombin (protrombin IIa) aktivitet, utövar antikoagulerande effekt.Rivaroxaban, främst genom att hämma aktiviteten av koagulationsfaktor Xa, och därmed minska produktionen av trombin (koagulationsfaktor IIa) för att utöva antikoagulerande effekt, påverkar inte aktiviteten av redan producerat trombin och har därför liten effekt på den fysiologiska hemostasfunktionen.
2. De kliniska indikationerna på rivaroxaban vaskulär endotelskada, långsamt blodflöde, hyperkoagulabilitet i blodet och andra faktorer kan utlösa trombos.Hos vissa ortopediska patienter är höft- eller knäprotesoperationen mycket framgångsrik, men de dör plötsligt när de stiger upp ur sängen några dagar efter operationen.Detta beror troligen på att patienten utvecklade en djup ventrombos efter operationen och dog på grund av lungemboli orsakad av den lossade trombosen.Rivaroxaban, har godkänts för användning hos vuxna patienter som genomgår höft- eller knäproteskirurgi för att förhindra venös trombos (VTE);och för behandling av djup ventrombos (DVT) hos vuxna för att minska risken för DVT-recidiv och lungemboli (PE) efter akut DVT.Förmaksflimmer är en vanlig hjärtarytmi med en prevalens på upp till 10 % hos personer över 75 år.Patienter med förmaksflimmer har en tendens att blod stagnerar i förmaken och bildar proppar som kan lossna och leda till stroke.Rivaroxaban, har godkänts och rekommenderas för vuxna patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer för att minska risken för stroke och systemisk emboli.Effekten av rivaroxaban är inte sämre än warfarin, förekomsten av intrakraniell blödning är lägre än för warfarin och rutinövervakning av antikoaguleringsintensiteten krävs inte, etc.
3. Den antikoagulerande effekten av rivaroxaban är förutsägbar, med ett brett terapeutiskt fönster, ingen ackumulering efter flera doser och få interaktioner med läkemedel och mat, så rutinmässig koagulationsövervakning är inte nödvändig.I speciella fall, såsom misstänkt överdos, allvarliga blödningshändelser, akut kirurgi, förekomst av tromboemboliska händelser eller misstänkt dålig följsamhet krävs bestämning av protrombintid (PT) eller bestämning av anti-faktor Xa-aktivitet.Tips: Rivaroxaban metaboliseras huvudsakligen av CYP3A4, som är substratet för transportprotein P-glykoprotein (P-gp).Därför ska rivaroxaban inte användas i kombination med itrakonazol, vorikonazol och posakonazol.